「Easyキュート」ご相談・お見積りフォーム

必要事項のご記入

現在、奥能登地域（輪島市・珠洲市・能登町・穴水町）のお客さまは施工店の手配が難しいためお断りさせていただいております。
ご迷惑をおかけしますが、何卒ご理解いただきますようお願いいたします。

お申し出内容についてお聞かせください



　　


サービス内容・条件に関するご相談も承っております。


（ご相談のみの場合）

  • 「１．お客さま情報」「２．アンケート」で必要事項およびご相談内容をご記入ください。

（お見積りの場合）

  • 「１．お客さま情報」「２．住宅情報」「３．ご希望のサービス・アンケート」にご記入のうえ、お申し込みください。

「Easyキュート」のご契約条件をご確認ください








１．お客さま情報

お名前
必須		 例：　北電太郎（全角）
フリガナ
必須		 例：　ホクデンタロウ（全角カナ）
電話番号
※いずれか
（5桁以内＋4桁以内＋4桁）
必須		 （自宅）
 -   - 
（携帯電話・その他）
 -   - 
メールアドレス
（半角英数字、ハイフン、アンダーバー、ピリオド）
必須		 ※迷惑メールを拒否（ブロック）されている場合は、「@rikuden.co.jp」に対して受信設定等を行なってください。

確認のためもう一度ご入力ください
住所
必須		 郵便番号（3桁・4桁、半角数字）
例：930-8686
 - 
都道府県

住所（全角） ※市町村から
例：富山市牛島町１５－１
連絡可能な曜日
必須
（複数選択可）		 　　 　　 　　 　　
連絡可能な時間帯
必須
（複数選択可）		 　　 　　 　　 　　
年代 ※お申し込み時点の満年齢が70歳以上の方はお申し込みできません。
ご相談内容


２．住宅情報

設置場所 　　

郵便番号（3桁・4桁、半角数字）
例：930-8686
 - 
都道府県

住所（全角） ※市町村から
例：富山市牛島町１５－１
住居形態
  • 賃貸は契約できません
  • ※分譲マンションの場合は、エコキュートからの取り換えのみが対象となります

　　
今お使いの給湯器
同居家族の人数
（半角数字）		 エコキュートの容量に関わりますので、ご記入ください。
 人
水質 給湯に井戸水・地下水を使用している。
※ご使用の水源・水質などにより申し込みをお断りする場合があります。
（給湯に井戸水・地下水を使用していない方はチェック不要です）


2．アンケート

アンケート 本サービスをどのように知りましたか？（複数選択可）









自由記述欄：

３．ご希望のサービス・アンケート

サービス
必須		 ご希望のサービスをお選びください





※デマンドレスポンスサービスの詳細についてはこちら


【デマンドレスポンスサービスご契約時の確認事項】

  • インターネット回線と無線LANルーターを所有している。


  • スマートフォンまたはタブレットを所有している。
アンケート 本サービスをどのように知りましたか？（複数選択可）









自由記述欄：


個人情報の取扱い


  • ・本サービスの現地調査は、北陸電力および北陸電力の提携先が実施いたします。本サイトにて取得した個人情報を、北陸電力および北陸電力の提携先に対して提供いたします。

  • ・北陸電力は、本サイトにて取得した個人情報を、北陸電力グループ各社が行う事業において、電気に係わる契約の締結・履行、電気利用に関するサービス活動、電気需要開発（販売促進）活動及びその他の電気事業のために利用いたします。

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