電気料金の特別措置の適用申込み

このたびの2024年1月1日に発生した令和６年能登半島地震により被災されたみなさまには、心からお見舞い申しあげます。
この申込みフォームでは、このたびの地震により、家屋損壊等の被害に遭われたお客さまに対する電気料金の特別措置の適用についてお申し込みいただけます。
必要事項を漏れなくご記入のうえ、お申し込みいただきますようお願い申しあげます。
なお、家屋の全壊等により、今後電気をご使用される見込みがない場合等は、ご契約の廃止をご案内させていいただいております。ご契約の廃止を希望される場合は、こちらからお申し込みください。

【注意事項】
・お申し込みに際し、市町村が交付する「り災証明書」（またはそれに準ずる証明書）の写し※を提出いただく必要があります。
　※特別措置のうち、「基本料金の一部免除」の適用を希望される場合、「被災された設備以外の負荷設備がわかる写真等」もあわせてご提出ください。
・お申し込み後に、「お申込み完了メール」をお送りいたしますので、そのメールに証明書を添付し、ご返信ください。

お申込み情報の入力

被災年月日	例：2024年1月1日
ご契約名義	例：北電　太郎
被災場所住所	郵便番号（半角数字）例：9300859 ※「-」ハイフンは不要です。都道府県市町村名（全角）例：富山市町名（全角）例：牛島町番地（全角）例：１５－１建物名称（全角）例：北電ハイツ部屋番号（全角）例：１０１
被災建物	例：住宅
適用を希望される特別措置内容	適用を希望される項目を選択ください。支払期日の延長不使用料金の免除基本料金の一部免除
被災状況
お客さま番号（半角数字5桁＋半角英数字6桁＋半角英数字3桁）	例：11111-111111-211 - -
お申込者	例：北電　太郎
ご契約者との関係	例：本人・家族
連絡先電話番号	例：090-9999-9999 - -
メールアドレス（半角英数字、ハイフン、アンダーバー、ピリオド）	例：rikuden2024@rikuden.co.jp 確認のため、もう一度入力ください。 ※迷惑メールを拒否（ブロック）されている場合は、「@rikuden.co.jp」に対して受信設定等を行ってください。
自由記入欄	当社への連絡事項等がございましたら、ご記入ください。 ※り災証明書等の提出が遅れる場合は、その旨をご記入ください。

個人情報の取扱い

・この申込フォームにより北陸電力株式会社が取得するお客さまの個人情報は、電気の需給契約の解除・履行、電気利用に関するサービス活動、当社及びお客さまの電気工作物の保安維持及びその他の電気事業のために利用いたします。

上記に同意します

【ご案内事項】

・個人情報の利用目的については、当社ホームページ（https://www.rikuden.co.jp）でご確認いただくことができます。
・北陸電力株式会社から、ご入力いただいた内容について確認の連絡をする場合がございますので、ご了承ください。